糖尿病营养治疗

　　（七）糖尿病饮食治疗中的注意事项

　　1、对于糖尿病患者来说，饮食治疗需要坚持终生，但是现实生活是复杂多变的，不主张把病人变成“苦行僧”，简单地告诉他们什么食物不能吃，而应当强调“灵活性”，在总热量限制合理配餐下，让他们享受与常人相同的生活快乐。

　　2、饮食生活会受到知识背景、地域、家庭、经济情况的影响而有不同，应强调糖尿病患者饮食的个体性，每个人都有适合自己的一套食谱，并且能够根据病情的变化而随时调整。

　　3、饮食治疗应该与运动、药物治疗紧密配合，协调统一，发挥综合治疗的最大优势。

　　4、“应激性糖尿病”及“允许的低摄入”：在严重应激(如创伤、大面积烧伤、大的手术等)状况下，部分病人出现“应激性糖尿病(stress diabetes)”。对此，短期内采用“允许的低摄入”（permissive under feeding）原则可能更为有利。原因在于系统性炎症反应中的中央型和周围型胰岛素拮抗造成抑制肝脏产生葡萄糖的能力下降。在系统性炎症反应的情况下，抗体通过释放儿茶酚胺、皮质激素、高血糖素、生长激素和细胞因子来增加糖原衍生，胰岛素的拮抗使得它抑制这个反应过程的能力下降，同时周围型胰岛素的拮抗阻碍了胰岛素帮助摄取代谢能源的功能，这些能源包括葡萄糖、酮体、游离脂肪酸和氨基酸。这样，由于肝脏葡萄糖产生量的增高和肌肉葡萄糖摄取量的降低造成了血浆葡萄糖浓度的增高。在这种情况下，常用的热量供应量(30-35kcal/kg)常可引起显著的高血糖症。给予20-25Kcal/kg/day甚至更低热量似更为安全。

　　（八）糖尿病食谱的设计方法

　　糖尿病饮食是一种需要计算和称重量的饮食。具体操作时会比较麻烦，看起来比较繁琐，应用食品交换份方法可以快速简便地制定食谱。所谓食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食品交换份的应用可以大大丰富糖尿病的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。

　　北京协和医院食品交换份将食物分成四大类（细分可分成八小类），每份食物所含热量大致相仿，约90kcal，同类食物或含有营养素比例相近的食物可以任意互换。

　资料提供：中日友好医院营养科副主任 杨勤兵