糖尿病营养治疗

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　　（四）糖尿病营养素参考摄入量

　　1、蛋白质：

　　目前尚无足够证据确定糖尿病患者每日蛋白质摄入量较正常人增高或降低。现仍采用健康成人每日膳食供给量标准，即1.0g/kg/day，能量比为10-20%。

一旦肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)降低或确诊糖尿病肾病(diabetic nephropathy)，则需限制蛋白质入量为0.6g/kg/day。小规模临床研究表明，该水平蛋白质入量可延缓GFR的降低。

　　2、总体脂肪和糖类：

　　若蛋白质供能比为10-20%，则80-90%的热量来自脂肪和糖类。SFA和PUFA供能比均应小于10%，余60-70%的热量来自MUFA和糖类。

　　对于体重和血脂正常者，限制脂肪产能比小于30%。其中，SFA和PUFA的产能比均应少于10%，剩余部分由MUFA提供(约为10-15%)。每日胆固醇摄入量不超过300mg。

　　3、膳食纤维：

　　ADA推荐量为20–35g/day。亦有人主张增至50 g/day，但目前无论自然膳食或商品肠内制剂尚难以提供这样高的膳食纤维量。

　　4、钠：

　　对血压及肾功能正常的糖尿病患者，每日钠量应小于2400 mg/day；伴高血压者，为1000-2000 mg/day；伴高血压和肾病者，应小于1000 mg/day。

　　（五）糖尿病患者的食物选择

　　营养治疗的原则最终还需落实到食谱的安排和食物的选择方面。合理、便捷地选择食物有助于控制血糖，并且提高患者的生活质量。

　　1、谷类食物：碳水化合物的主要来源，其它淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也较多，选用时应注意其所含热量。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。粗粮、酵母中含铬较多。

　　2、鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等：富含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的病人最好每日选用250－500ml。

　　3、蔬菜：富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。

　　4、水果：含有一定量的单糖、双糖，按照每150－200g带皮橘子、梨、苹果等可以换成25g主食适当选用。但如果食后血糖升高，则最好将血糖控制好以后在适量选用。红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量使用。

　　5、烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类：富含脂肪的食物，应严格限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂。由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量使用植物油。但是植物油仍然含有很高的热量，也需要限量使用。肥胖患者必须严格控制油脂类（包括花生、核桃）。非肥胖者可适当选用花生、核桃作为加餐充饥食品。

　　6、酒类：每克酒精产热7kcal。酒精代谢虽然不需要胰岛素，但是含有高热量，而且长期饮用容易引起高脂血症。还有注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖。因此还是不饮或少饮为好。

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