糖尿病营养治疗

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　　一、概述

　　糖尿病（Diabetes Mellitus），中医称之为消渴，是消瘦烦渴之意。完整地讲，糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病。

它主要是体内胰岛素分泌不足或者对胰岛素的需求增多，引起血糖升高、尿糖出现，发生糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。如果得不到满意的控制，可能并发心血管、肾脏、眼部及神经等慢性并发症，以及酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，以致威胁生命。但如果能及时治疗，使病情得到控制，则能够从事正常的工作与生活。

　　糖尿病的治疗需要药物治疗、营养治疗和运动治疗的综合作用，其治疗目的为：1、纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。2、防止或延缓血管或神经系统并发症的发生和发展。3、维持成年人的正常体重，使肥胖者减重、消瘦者补充营养。4、保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。

　　二、糖尿病的营养治疗

　　 在糖尿病的综合治疗中，营养治疗是一项最基本的措施。只有将饮食中所含有的碳水化合物（糖类）、脂肪、蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。

　　历史回顾

　　1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良(protein energy malnutrition, PEM)。其后的80年中，糖类（碳水化合物）和脂肪的供能比例经历了3次大的变化：

　　1、1921-1950年代，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸(saturated fatty acid, SFA)摄入过高，患心血管病的危险性随之增加；

　　2、1950-1990年初，逐步提高糖类供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但未解决SFA摄入过高问题，单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA) 的适宜比例亦未明确。

　　3、1994-2000年，美国糖尿病学会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式(life style)，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维(dietary fiber，DF)等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。

　　（二）糖尿病营养治疗的目的

　　在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B细胞负荷。

　　1、纠正代谢紊乱、糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。

　　2、减轻胰岛负荷、糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。

　　3、改善整体的健康水平、在确保正常的生长发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力。

　　4、有利于减肥、肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身消耗，减少过剩的脂肪，有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂。

　　5、降低餐后高血糖、合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后高血糖，反馈减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复。

　　6、有利于防治并发症、由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并发症。

　　为实现上述目标，广泛宣传和使用中国居民膳食营养素参考摄入量(Chinese dietary reference intakes, CDRIs)、中国居民膳食宝塔(Chinese Food Guide Pyramid)及中国糖尿病食品交换份(Chinese Diabetes Food Exchange Lists)(5)是极为必要的。

　资料提供：中日友好医院营养科副主任 杨勤兵

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